探索與融合 平安與北大醫(yī)療“醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同”漸入佳境
“道路千萬(wàn)條，安全第一條，行車(chē)不規(guī)范，親人兩行淚”，這句警示語(yǔ)一度借助電影《流浪地球》迅速出圈。而大家之所以對(duì)這句略顯平常的警示語(yǔ)有所感觸，不外乎內(nèi)心對(duì)“平安”的一份美好祈盼。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2024年全年北京地區(qū)交通事故受傷人數(shù)近10萬(wàn)人，其中重傷人員近2萬(wàn)人；而以北京地區(qū)數(shù)據(jù)推算，全國(guó)范圍交通事故受傷人數(shù)預(yù)計(jì)200萬(wàn)人，重傷人員近30萬(wàn)人，并且此數(shù)據(jù)逐年呈現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。與此同時(shí)，康復(fù)理念缺失以及錯(cuò)過(guò)康復(fù)時(shí)機(jī)遺留傷殘是受害人身體和心理?yè)]之不去的陰霾，永久的遺憾，交通事故給老百姓帶來(lái)的心理和身體上的創(chuàng)傷不言而喻。
在12月26日的“平安大講堂——走進(jìn)北大醫(yī)療集團(tuán)”活動(dòng)上，北大醫(yī)療集團(tuán)黨委書(shū)記、董事長(zhǎng)朱友剛透露，北大醫(yī)療集團(tuán)將進(jìn)一步深化醫(yī)險(xiǎn)融合模式，為中國(guó)平安的“綜合金融+醫(yī)療養(yǎng)老”戰(zhàn)略補(bǔ)足高品質(zhì)的自營(yíng)線下醫(yī)療資源，進(jìn)一步提升"到線、到店、到家"的醫(yī)療服務(wù)能力。
在后續(xù)的圓桌論壇上，相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示作為產(chǎn)險(xiǎn)行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)，平安產(chǎn)險(xiǎn)與北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院的合作探索，目前在北京開(kāi)展的車(chē)險(xiǎn)人傷康復(fù)試點(diǎn)已經(jīng)初顯成效。
另一方面，平安健康險(xiǎn)與北大醫(yī)療通過(guò)融合協(xié)作，形成了從評(píng)估、篩查到監(jiān)管方案、就醫(yī)服務(wù)、保險(xiǎn)支付一整套流程，打造新版企業(yè)健康管理模式。
踐行“保險(xiǎn)+” 理念車(chē)險(xiǎn)人傷康復(fù)試點(diǎn)初顯成效
提到康復(fù)和醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同，在保險(xiǎn)行業(yè)有一個(gè)關(guān)聯(lián)度非常高的險(xiǎn)種，那就是車(chē)險(xiǎn)。幾乎每一個(gè)車(chē)禍的現(xiàn)場(chǎng)，都會(huì)有一個(gè)急需長(zhǎng)期康復(fù)的傷者。作為產(chǎn)險(xiǎn)行業(yè)的領(lǐng)軍企業(yè)，平安產(chǎn)險(xiǎn)在車(chē)險(xiǎn)的客戶服務(wù)和經(jīng)營(yíng)效率上面一直是行業(yè)的佼佼者。據(jù)了解，目前在北京開(kāi)展的車(chē)險(xiǎn)人傷康復(fù)試點(diǎn)已經(jīng)初顯成效。
在此次論壇上，平安產(chǎn)險(xiǎn)北京分公司副總經(jīng)理劉吉松以自身多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)了行業(yè)在處理事故方面存在的現(xiàn)象：大部分的傷者只是治療，而沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)。
平安和北大結(jié)緣，讓平安踐行的“保險(xiǎn)+”理念在彼此間碰撞出了一些火花。要讓所有人認(rèn)識(shí)到，在保險(xiǎn)交通事故處理領(lǐng)域“康復(fù)”的重要性。據(jù)了解，平安產(chǎn)險(xiǎn)與北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院首先建立了一個(gè)探索式的合作模式，改變了原始的保險(xiǎn)理念。在傳統(tǒng)觀念里，保險(xiǎn)是出了保險(xiǎn)事故以后所做的財(cái)務(wù)層面的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，或者叫經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。而通過(guò)“保險(xiǎn)+醫(yī)”的理念，摒棄了原來(lái)僅做財(cái)務(wù)支付轉(zhuǎn)移或者僅做資金補(bǔ)償理念，在保證資金的同時(shí)，更注重思考如何讓遇到事故的傷者恢復(fù)得更好。
當(dāng)前康復(fù)方面的創(chuàng)新點(diǎn)，即通過(guò)交通事故的損傷類(lèi)型分類(lèi)，不同類(lèi)型不同模式的康復(fù)選擇。比如，輕微傷者推線上康復(fù)，線上有遠(yuǎn)程的一套系統(tǒng)做標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，同時(shí)醫(yī)生會(huì)定期和他做交流；第二種是需要現(xiàn)場(chǎng)查體的，為了客戶方便采取上門(mén)的方式；第三種則是需要設(shè)備比較嚴(yán)重的康復(fù)，請(qǐng)他到醫(yī)院來(lái)，即“三到”到線、到家、到醫(yī)院。試行以來(lái)，收到很多傷者點(diǎn)贊。一位60多歲的阿姨，她是交通事故導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端骨折。如果恢復(fù)不好，可能就會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而會(huì)影響日常生活，可能還會(huì)落下殘疾。而這位阿姨手術(shù)完之后，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)恢復(fù)了正常，完全不會(huì)影響日常生活。
平安健康險(xiǎn)政府業(yè)務(wù)部兼北大醫(yī)療集團(tuán)市場(chǎng)客戶服務(wù)部負(fù)責(zé)人黃芹芹用“牛鼻子”形容車(chē)險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠運(yùn)營(yíng)包括支付鏈條的關(guān)鍵點(diǎn)，有了這個(gè)“牛鼻子”，不僅僅能為傷者提供有效的康復(fù)，更重要的是既降低了傷者的傷殘等級(jí)，也提升了車(chē)險(xiǎn)理賠的運(yùn)營(yíng)效率，同時(shí)還給康復(fù)醫(yī)療體系打造了一個(gè)新的潛在價(jià)值增長(zhǎng)曲線。
針對(duì)大家非常關(guān)心的模式從零到一的突破推廣問(wèn)題，北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院院長(zhǎng)吳東亮表示，今年下半年將聯(lián)合業(yè)內(nèi)醫(yī)院，成立一個(gè)車(chē)險(xiǎn)康復(fù)聯(lián)盟。目的是把這套標(biāo)準(zhǔn)、體系進(jìn)行全國(guó)推廣，讓更多的人、讓更多的車(chē)險(xiǎn)患者得到來(lái)自北大、來(lái)自平安、來(lái)自康復(fù)界的體驗(yàn)。
一直以來(lái)，保險(xiǎn)重點(diǎn)都是從財(cái)務(wù)方面解決客戶的問(wèn)題，而在平安的“保險(xiǎn)+”理念當(dāng)中，傷者的康復(fù)直接關(guān)系到當(dāng)事人未來(lái)的生活質(zhì)量和狀態(tài)，是不亞于前者的重要存在。這不僅是康復(fù)的魅力，也讓人們更加期待保險(xiǎn)+康復(fù)未來(lái)能解決更多老百姓關(guān)心的問(wèn)題。
融合與協(xié)同 平安健康險(xiǎn)與北大醫(yī)療打造新版企業(yè)健康保障模式
黨的十九大報(bào)告中提出“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，指出人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有4億多的職工，如果能夠幫助企業(yè)做好職工的健康管理，并且進(jìn)一步輻射到員工的家庭，就能通過(guò)醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同更好地進(jìn)行健康中國(guó)的戰(zhàn)略，為社會(huì)貢獻(xiàn)更多的平安健康力量。
平安健康險(xiǎn)北京分公司總經(jīng)理谷大偉表示，平安健康險(xiǎn)服務(wù)的企業(yè)目前已經(jīng)達(dá)到上萬(wàn)家。而跟企業(yè)交流過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)最近幾年尤其是2016年之后，隨著健康中國(guó)2030的提出，好多企業(yè)對(duì)于企業(yè)健康、職場(chǎng)健康越來(lái)越關(guān)注，所以對(duì)于員工健康管理的需求提的非常多，而且提的也非常廣。
谷大偉總結(jié)認(rèn)為，目前企業(yè)當(dāng)中有兩類(lèi)比較重要的健康風(fēng)險(xiǎn)需求。第一類(lèi)是和企業(yè)安全生產(chǎn)緊密相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)，像石油、化工、鋼鐵、電力，甚至包括交通和餐飲等等�，F(xiàn)在大家都意識(shí)到更重要的是建立一套監(jiān)控體系、預(yù)警體系，包括評(píng)估體系，知道員工整體的風(fēng)險(xiǎn)，哪些人有風(fēng)險(xiǎn)，哪些人不能上崗，哪些人需要干預(yù)，這是一類(lèi)需要。
第二類(lèi)，針對(duì)普通的企業(yè)，對(duì)于員工日常的就診以及慢病的需求�，F(xiàn)在有企業(yè)有這樣的意識(shí)給員工醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)、體檢的安排，甚至健康小屋等等福利的提供，為的是關(guān)注員工的日常就醫(yī)和慢病管理。谷大偉表示，實(shí)際上這方面企業(yè)當(dāng)下最大的痛點(diǎn)在于這些服務(wù)是割裂的，是不同的供應(yīng)商提供的，不能形成協(xié)同效應(yīng)，造成了一個(gè)企業(yè)不知道員工整個(gè)健康狀況是什么樣的，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是什么樣的，包括后續(xù)給員工進(jìn)行健康管理、健康手段是如何進(jìn)行的，這是兩個(gè)非常大的痛點(diǎn)。
有矛就需要盾，與之相對(duì)應(yīng)的是，這些痛點(diǎn)是否存在有比較圓滿的“一攬子”解決方案？北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院副院長(zhǎng)王彤宇對(duì)此給出了肯定的答復(fù)。王院長(zhǎng)結(jié)合北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院的國(guó)企、央企健康管理實(shí)驗(yàn)和大家分享了“兩個(gè)四”。第一個(gè)“四”，是打通四個(gè)學(xué)科、四個(gè)服務(wù)板塊，貫通了海上醫(yī)療中心和體檢中心、生活方式醫(yī)學(xué)中心、心理健康中心，并且每個(gè)板塊都有相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容和工作特點(diǎn)。第二個(gè)“四”是貫通四大信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了線上線下共管、心理健康和生理健康共管、海上和陸地共管、慢病人群/亞健康人群和健康人群的共管這種人機(jī)交互模式，充分發(fā)揮了平安集團(tuán)醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同、鑒醫(yī)協(xié)同的先天機(jī)制體制優(yōu)勢(shì)。
北大醫(yī)療健康管理中心總經(jīng)理任甄華重點(diǎn)介紹了“1+X”體檢模式。即從檢的方面，把單純的體檢升級(jí)為“1+X”體檢，在基礎(chǔ)套餐的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同領(lǐng)域、不同職業(yè)、性別以及年齡段增加專(zhuān)項(xiàng)檢查。比如針對(duì)部分企業(yè)職工心理類(lèi)的疾患困擾嚴(yán)重的情況，除了提供常規(guī)的“1”的體檢，還要再加“X”心理評(píng)估及后續(xù)干預(yù)措施。對(duì)于員工年輕化的企業(yè)，會(huì)有針對(duì)性地給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。
在醫(yī)方面，對(duì)醫(yī)院內(nèi)健康管理中心，開(kāi)展檢醫(yī)一體化，在《健康體檢重要異常結(jié)果專(zhuān)家共識(shí)》基礎(chǔ)上，升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新檢醫(yī)一體《健康體檢重要異常轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)》。
在健方面，通過(guò)自建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，形成了對(duì)客戶檢后多對(duì)一的管理，線上線下全覆蓋。通過(guò)篩查、就醫(yī)、健康管理等環(huán)節(jié)，構(gòu)建起一個(gè)完整的閉環(huán)，不僅為客戶提供了更為完善、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還在一定程度上降低了保險(xiǎn)理賠的概率與金額，同時(shí)助力健康中國(guó)建設(shè)。
站在健康險(xiǎn)的角度，谷大偉坦言也存在類(lèi)似的問(wèn)題。無(wú)論是經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)當(dāng)中基于保險(xiǎn)來(lái)做產(chǎn)品，沒(méi)有數(shù)據(jù)，也不知道針對(duì)企業(yè)的員工健康狀況是怎么樣的，基于定價(jià)包括設(shè)計(jì)都是相對(duì)粗放式的。但作為健康保險(xiǎn)，最重要的理念并不是客戶看病賠錢(qián)，而是希望客戶通過(guò)健康管理、健康干預(yù)健康水平有所提升，整體風(fēng)險(xiǎn)下降，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)成本下降，這也是健康險(xiǎn)的核心理念。當(dāng)前隨著北大醫(yī)療跟平安保險(xiǎn)系的融合與協(xié)同，在很多問(wèn)題的解決方案方面看到了曙光。
論壇最后，黃芹芹介紹說(shuō)，除了此次分享的健康企業(yè)和車(chē)險(xiǎn)人傷以外，北大醫(yī)療還在與壽險(xiǎn)健康險(xiǎn)、銀行證券、地方醫(yī)保衛(wèi)健等多方緊密合作，正在打通“左手保險(xiǎn)、右手醫(yī)療”的任督二脈，緊鑼密鼓地開(kāi)展醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同深度探索，踐行平安“綜合金融+醫(yī)療養(yǎng)老”的戰(zhàn)略布局。對(duì)每一位客戶而言，追求生命的本質(zhì)離不開(kāi)健康與長(zhǎng)壽。無(wú)論客戶選擇的是平安的哪款產(chǎn)品，北大醫(yī)療始終是平安強(qiáng)大的醫(yī)療后盾，持續(xù)守護(hù)每位客戶及其家人的健康與平安。
